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徐汇区卫计委:社区卫生综改不留孤岛

2019/8/14 5:09:57

徐汇区卫计委:社区卫生综改不留孤岛

 

 

徐汇区有13家社区卫生服务中心,所有社区卫生服务中心都参与首批试点。徐汇区的特点是全区统筹,整体推进不留孤岛。

 

发展:每万人全科医生近4名

 

徐汇区各个社区卫生服务中心发展比较均衡,其中,全国和上海市示范中心、规范化培训基地等超过半数,每万人全科医生数接近4名,医生能力和职称结构均较好。最近3年来,徐汇区每年至少有1名医生被评为上海市“十佳家庭医生”,朱兰医生还获得“中国医师奖”。

 

徐汇区委区政府亲自协调,保障了诸多改革措施。例如,区人保、区财政、区编办、区医保等多部门都纷纷出力,为薪酬、人事的改革省去后顾之忧。区卫计委和相关部门还选择几家单位,在信息化、全面预算管理、标化工作量、薪酬分配制度、“1+1+1”组合签约和延伸处方等方面集中优势力量、先行突破,随后对其他单位给出明确时间节点、任务目标,并定期督导和讲评。这样确保了所有社区卫生服务中心发展均衡,没有孤岛。数据显示,今年4月截至到昨天,“1+1+1”签约53415人、开具延伸处方5251张。

 

推进联合体、导向分级诊疗

 

社区卫生是分级诊疗的基本载体,综合改革还需以提高分级诊疗承载能力和机制为主要目标。为此,徐汇区在综合改革中,着重关注以下几个方面:

 

1、 积极推进中山、六院两个联合体建设,并将社区卫生服务中心纳入联合体,为分级诊疗打好基础;

 

2、 夯实社区基础,着重在全科医师队伍建设下功夫。前期,徐汇区在免费转岗培训、鼓励参考全国证书、委托和定向规培方面下了比较大的功夫;近期主要在吸引和留住规培生,以及全科医师能力培养方面出台一些措施,如人才公寓、全科医师启航基金、实训培训基地建设、海外培训计划、学科后备队等;

 

3、 积极推进影像、检验和心电图等“三大”中心建设,为提升社区诊疗能力搭建支撑平台;

 

4、 运用信息化手段构建转诊平台。徐汇区利用辖区丰富的医疗资源优势,和市区两级医疗级卫生信息化基础,构建区域转诊平台,社区医生可直接“上转”预约辖区二、三级医院预留给徐汇区的专科、专家门诊号源,来自所有二、三级医院的辖区居民出院信息都会自动“下转”至社区卫生服务中心或站点,为责任医生主动关心、随访提供便利。2015年徐汇区居民社区就诊比例为51.5%,今年第二季度向上转诊人数是第一季度的4.3倍,上半年出院随访率为32.6%。

 

更看重居民、家庭医生获得感

 

居民的获得感是就诊更加便捷,除了双向转诊外,我们更看重长处方、延伸处方。实施中,我们坚持必须与家庭医生签约才能享受;强调长处方与延伸处方相结合、长处方与慢性病管理相结合;实行突破社区基药限制、突破药品“一品两规”、突破进药流程。

 

去年实施以来,徐汇区共签约长处方患者47481人、开具长处方79883张,平均费用282元,平均用药周期6.5周。开具延伸处方5251张、延伸处方用药平均费用169元,相比2015年全区社区门诊均次费用151元,每次配药量上都有很大突破。

 

至于职工的获得感,则是劳有所报,体现医务人员服务健康价值、社会价值和个人报酬。在实施全面预算管理、标化工作量的基础上,我们特别注重签约服务的效率,将后续服务作为标化工作量和薪酬的重要质量系数,运用大数据进行全市就诊信息分析,以签约对象全口径签约医生就诊比例、社区就诊比例的提高、复诊率的降低作为依从性指标,以慢性病控制率的提高和诊疗费用增幅减缓作为效果指标,纳入对签约服务管理费的考核,引导医生开展健康管理,并逐步树立家庭跟医生管理健康的形象。

 

今年5月,徐汇区签约对象约定家庭医生就诊比例达40%,社区就诊比例达70.6%(非签约对象为45.5%),月复诊率增幅19.7%(非签约对象43.2%),慢性病控制率为88.3%(非签约对象73.8%)。

 

 

题图来源:张驰 摄影  图片编辑:朱瓅